郑某，男，56岁。5月16日初诊。
主诉：便秘十余年。现症状：大便日一次或者两日一行(服用牛黄清胃丸治疗后)，球状便，胃胀，乏力，气短，胸闷，饮食正常，夜尿排泄不畅，眠差，易早醒。舌质淡红胖大，苔黄白腻，脉弦缓。既往史:冠脉介入术7次，高血压、糖尿病。中医诊断:便秘(气阴两虚证)。西医诊断：顽固性便秘。治法：益气滋阴通便。处方:玄参20g，生地20g，麦冬20g，太子参15g,枳实15g，厚朴15g，当归20g，火麻仁30g，郁李仁10g，香附20g，焦神曲15g，陈皮20g，百合20g，合欢花20g，首乌藤20g，五味子10g，甘草15g。14剂，每日1剂，水煎服400毫升，早晚分服。三七粉3g/次，日一次，冲服。益心舒颗粒，每次一袋，日三次，口服。
5月30日二诊：大便日一次，形质较正常，粪便呈褐色，睡眠略好，胃胀好转，夜尿较多，排泄不畅，舌脉同前。上方加肉苁蓉20g，党参20g，郁李仁15g。14剂,服法同上。
6月13日三诊：大便日一次，粪便呈褐色，饮食正常，胸闷气短、胃胀等症状明显好转，舌苔黄腻，脉沉弦。上方加炒麦芽15g，砂仁10g，鸡内金10g。14剂,服法同上。
6月27日四诊：大便日一次，黄色软便，前略硬、后正常，睡眠5小时以上，舌苔白，脉沉弦。上方加石斛20g，桃仁20g，川芎10g，丹参20g。14剂,服法同上。
7月11日五诊：大便日1-2次，黄色软便，睡眠5小时左右，时头晕，舌脉同前。上方14剂,服法同上。益心舒颗粒，每次一袋，日三次，口服。
8月14日六诊：诸症均缓解，效不更方，继进14付，水煎服。
医嘱：可将上方粉碎为末，用蜂蜜混匀，制成9g丸剂，每次1-2丸，日2-3次。患者自制丸药，服用至今，大便通畅，饮食如常，睡眠较好。
[病案分析] 便秘是指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力等症状。超过6个月为慢性便秘。《内经》等对本病有较为详尽的论述。《素问·灵枢秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大肠主传导糟粕，故便秘的关键在于大肠传导失常。肺与大肠为表里，肺气肃降有助于糟粕的排泄;脾气运化，有助于大肠对食物残渣中津液的吸收;肾气的推动和固摄作用，主司二便的排泄。便秘作为病名，首见于《杂病源流犀烛》。病因多由于禀赋不足、外邪犯胃、饮食不节、情志失调、劳逸失度等所致。辨证当分清虚实，实者包括热秘、冷秘和气秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。在治疗上实证予以通泄，虚证予以滋补。如《兰室秘藏·大便结燥》：“金匮真言论云，北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾;又云肾主大便，大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助大邪，伏于血中，耗散津液，津液亏少，故大便结燥。”《医学心悟》：大便闭结“有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同。如阳明胃实、燥渴谵语、不大便者，实闭也。若老弱人精血不足、新产妇人气血干枯，以致胃肠不润，此虚闭也。热闭者，口燥唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷恶热，此名肠结。冷闭者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜热恶冷，此名阴结。”
本病案患者既往糖尿病，其本在于气阴两虚。便秘，状如羊屎球，为阴液不足，燥结大肠，大肠失于濡养，水不行舟;伴有乏力倦怠等，乃气虚推动无力，辨证为气阴两虚证，故治法以益气滋阴通便为主，本方以太子参、增液汤(生地、玄参、麦冬)益气养阴、滋阴通便，为君药;当归、 百合滋阴润肠，郁李仁、火麻仁润肠通便为臣;枳实破气，厚朴下气通腑，陈皮、香附行气，焦神曲理气消食为佐;甘草调和诸药为使，有效达到通便的作用，疗效显著。
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